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LPガス消費者用 充填所用

（連絡方法：事業所→本社→関液協事務局）

 訓練
地震（震度5強以上）等被害速報（第  報）
　　　　
事業者名
報告者名
所在地
〒  ー 
TEL
 ー  ー 
発生日時
令和  年  月  日  時  分 
発生地域
規模（震度）

被害状況

　　　　　
被害状況の日時
 日  時 現在
一般消費者関係
(1)対象需要家件数
 件
(2)ガス漏れ
 件
(3)人的被害
死　者  名
重傷者  名
軽傷者  名
(4)建物等の損傷
 件
(5)上記被害の概要
充填所関係
(1)LPG設備の損傷

(2)建物等の損傷

(3)容器転倒・転落等

(4)人的被害
死　者  名
重傷者  名
軽傷者  名

　　　　
備考・その他被害状況
報告者メールアドレス

※震度5弱以下等でも被害があった場合は報告をお願い致します。